Changer l'image de fond

Allez un peux de sérieux pour le moment .David le gourou des plateformes nous parle un peux de la Footwork pro de la société  Am CUBE que nous remercions pour leur accueil leur sympathie et leur professionnalisme.

Toutes les professions médicales et para-médicales sont aujourd'hui confrontées au même problème : objectiver un diagnostic et le traitement qui l'accompagne. Dans nos spécialités, peu d'outils le permettent et la plate forme de pression est le seul examen qui est compatible avec une pratique libérale et ses contraintes de temps et d'efficacité. D'autant que depuis quelques années, elle est devenu plus fiable, plus maniable, bref elle est devenue un outil indispensable à la pratique quotidienne.

Le podomètre électronique.

Une plate forme de pression est un appareil de mesure relié à l'ordinateur. La plateau est constitué d'un ensemble de capteurs de force (de nombre, de taille et de technologie différente selon le modèle) et d'une carte électronique les contrôlant. La carte contrôleur renvoie les valeurs à l'ordinateur sous forme de tableau (matrice en langage informatique) qui les affiche alors sous forme graphique. L'unité de mesure de ces capteurs est la pression, évaluée en Kilo-Pascal ou en Kilogramme-Force. La plateforme de pression mesure donc les pressions plantaires.

Les données sont ensuite affichées en graphiques qui peuvent prendre différentes formes selon les désirs de l'opérateur.

Qu'est-ce que la pression d'un point de vue clinique.

La pression est définie par le rapport entre la charge et la surface. Le logiciel fait la somme de la valeur d'écrasement de ses capteurs (qui correspond au poids du sujet) et la divise par le nombre de capteurs activés. On obtient ainsi une valeur appelée pression moyenne. La pression moyenne représente la façon dont le pied réagit aux contraintes qui lui sont appliquées.

Les appuis plantaires

Pour rester la plus intuitive possible, la première représentation affichée est l'image de l'empreinte plantaire. Les couleurs permettent une lecture simple des contraintes qui s'exercent zone à zone. Ensuite, sont accessibles d'autres analyses, présentées sous forme de diagrammes permettant de préciser l'analyse.

Donc l'image des pieds va être la synthèse de l'analyse (statique ou dynamique), alors que les analyses complémentaires vont nous donner des informations sur le comportement amenant à cette moyenne.

La finalité de la plateforme

On voit donc qu'il y a deux façon d'utiliser la plateforme.

Soit en tant que simple «examen complémentaire» permettant de faire un état des lieux rapide et précis des conséquences des divers déséquilibres du patient.

Soit en tant que méthode d'exploration à part entière, où les analyses complémentaires proposées par la plateforme lui permettront de mieux comprendre les tenant et les aboutissant de la pathologie du patient. On se basera alors plus sur le fonctionnement des pieds pour en déduire les causes.

Lecture directe ou indirecte?

Cette question est fondamentales, car elle est la principale source d'erreurs d'interprétation.

En effet, comment interpréter un barycentre de pression qui file vers l'avant du pied? Est-ce une rotation / hyperAnteversion de l'hemi-bassin correspondant? Un genu flessum? Une talalgie aiguë avec position antalgique? Ou plus simplement un avant pied rond fixé avec métatarsalgie? Voir peut-être même un peu de tout ça avec des relations causes-conséquence?

L'appui plantaire, comme la marche, est le résultat de tous ces facteurs. La plateforme va les mettre en évidence et même quantifier ces déséquilibres.

Quel que soit la finalité de la l'utilisation de la plateforme les examens statiques et dynamiques doivent, quand c'est possible, être réalisés. Cela permet de les comparer et de voir leurs similitudes et leurs différences.

On peut dire d'une façon générale que l'examen statique est un examen passif où l'action musculaire est réduite à son strict minimum. C'est là qu'apparaitront les déformations au sens orthopédique du terme. Paradoxalement c'est souvent lors de cet examen que les compensations seront les plus fréquentes. Par contre au cours de l'examen dynamique, le travail musculaire deviendra prépondérant permettant le rattrapage de certaines déformations (parfois au prix de contraintes supplémentaires)

Intérêt clinique de la réactivité du pied

Les mouvements et positions des étages supérieurs modifient la répartition du poids du corps entre les deux pieds. La réaction musculaire du pied a pour but de rétablir l’équilibre général du patient, en fonction de l’action à réaliser (position debout ou marche). En effet, durant ces gestes statiques ou dynamiques, les pieds sont les seuls organes en contact avec le sol. Ils réagissent donc en fonction des mouvements du corps et des irrégularités du sol (cailloux, chaussures, etc…).

La réaction musculaire du pied a pour but de rétablir, à chaque instant, l’équilibre entier du corps, tout en permettant à l’ensemble des chaînes musculaires de réaliser le geste voulu, que ce soit un geste involontaire (oscillations du corps en position statique) ou volontaire (marche, geste statique, …). La réaction musculaire intrinsèque du pied doit assurer un point d’appui stable pour les chaînes musculaires tout en s’adaptant aux irrégularités du sol. L’adaptation au sol est caractérisée par un relâchement des articulations tandis que l’appui stable des chaînes musculaires demande une stabilisation de ces dernières. Le pied présente donc deux fonctions inverses l’une de l’autre.

L’analyse plate-forme permet d’évaluer ces deux fonctions. Comme la plate-forme est un appareil de mesure, on évalue ces fonctions de manière quantitative, ce qui permet d’observer une éventuelle disparité entre elles. On parle alors d’équilibre fonctionnel. Cet équilibre fonctionnel est alors défini par le rôle adaptatif d’un pied par rapport à l’autre, dans l’action à réaliser : on recherche le pied qui montre une prédominance dans la stabilité du corps et le pied qui favorise plutôt l’adaptation au sol. La quantification de cette évaluation permet au praticien de choisir le traitement orthopédique le mieux adapté pour rétablir cet équilibre.

Analyse des pathologies, au niveau podométrique.

La plupart des pathologies sont dues à une sur-sollicitation de l’appareil locomoteur.  L’appareil locomoteur décrit les fonctions particulières de chaque segment corporel dans la réalisation d’une action donnée, que ce soit la marche, la position statique ou tout autre geste. Toutes ces fonctions sont interactives les unes aux autres. Certaines favorisent l’action à réaliser tandis que d’autres la freinent. En effet, tout geste du corps, volontaire ou non, créé un déséquilibre de ce dernier. L’appareil locomoteur est donc constitué d’un ensemble de gestes accélérateurs de l’action voulue et donc inhibiteurs de l’équilibre, et d’un ensemble de gestes inhibiteurs de cette action et donc favorisant l’équilibre du corps.

Lorsque cet équilibre est rompu, une ou des pathologies peuvent apparaître. Elles peuvent avoir une origine externe (une entorse est due à une sur-sollicitation de la fonction d’adaptation au sol) ou interne (une tendinite est due à un déséquilibre entre les fonctions d’adaptation et d’action). Lorsque le patient consulte pour une douleur quelconque, il est important de comprendre que le système locomoteur s’est plus ou moins adapté à cette gêne. La plate-forme donne alors une quantification de ce système d’adaptation à la gêne: on parle de compensations.

Le système de compensations du corps, dans la pathologie, a pour but de permettre au patient de réaliser l’action voulue tout en minimisant la douleur. Les fonctions d’adaptation au sol et d’équilibre du corps sont alors désorganisées: l’équilibre entre ces deux fonctions est rompu afin de ne pas solliciter le segment douloureux. La plate-forme permet donc d’évaluer ce déséquilibre. L’orientation du traitement, quant à favoriser la décharge du segment douloureux ou de rétablir l’équilibre fonctionnel, appartient au praticien. La plate-forme est un outil d’aide au choix du traitement et non pas à l’orientation de ce dernier.

Définition de l’équilibre fonctionnel.

L’équilibre entre deux fonctions est défini par la mesure de l’interaction de l’une sur l’autre. Si les fonctions du pied sont inverses l’une de l’autre, elles sont inhibitrices l’une de l’autre. Les fonctions étant composées des réactions variables du pied par rapport à l’action de chargement, l’équilibre peut alors être défini comme une invariabilité (une constante) du comportement respectif entre les deux pieds.

L’équilibre n’est pas synonyme d’une absence de pathologie. Le corps, et en particulier les pieds, peut s’être adapté à une douleur quelconque. L’équilibre, décrit par l’évaluation des données podométriques, est donc un équilibre fonctionnel, adaptatif. Si l’on décide d’appareiller le patient, malgré cet équilibre, on modifie alors le comportement des pieds ce qui entraîne un nouvel équilibre adaptatif, plus ou moins long à se mettre en place.

Il existe donc deux étapes de traitement: d’abord la recherche du traitement de la douleur, ensuite la recherche de l’équilibre fonctionnel. Le traitement de la douleur consiste à décharger le segment douloureux de sa fonction habituelle, en attribuant cette fonction à un autre segment. Il existe donc un risque de déclencher une nouvelle pathologie. En évaluant les nouvelles fonctions adaptatives des pieds, par la plate-forme, on peut limiter ce risque. La recherche de l’équilibre fonctionnel permet au praticien d’orienter la fonctionnalité des pieds à une nouvelle situation. Dans le premier cas, on modifie les fonctions habituelles des pieds en fonction d’un objectif donné (modification d’un geste), dans le deuxième cas, on rétabli ces fonctions en fonction d’une situation donnée (adaptation au geste).

Conclusions.

La plate-forme est un outil d’aide au choix du traitement. On choisit les éléments adéquats en fonction de l’objectif de traitement choisi. La plate-forme donne alors une quantification de l’équilibre fonctionnel des pieds entre l’adaptation au sol et l’équilibre du patient. Elle n’est pas un outil d’aide à la décision de traitement. La plate-forme décrit la modification éventuelle du système de compensation des pieds, c’est-à-dire la modification du comportement de ces derniers suite au port de la chaussure et de la semelle. Il est donc important de toujours effectuer une analyse chaussée afin de noter l’influence de cette dernière sur la fonction d’équilibre du corps.

Ces analyses sont celles vers lesquelles nous allons instinctivement nous diriger, car elles sont rapides à réaliser, à lire et facilement explicables au patient.